Данный сайт использует только технические куки (наши собственные или те из других веб-сайтов), которые не осуществляют сбор данных профиля во время навигации. Если вы хотите узнать больше, или не дают согласия на использование всех или некоторых печенье, кликните сюда

ОК

Дивертикулярная болезнь

1. Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов кишечной стенки.

Дивертикулом называют мешковидное выпячивание кишечной стенки.

2. Почему возникают дивертикулы?

Дивертикулез кишечника относят к болезням цивилизации. Значительно чаще его выявляют в индустриально развитых странах, а также регионах, где преобладает так называемый западный характер питания, а именно малошлаковая рафинированная (очищенная) пища.

Частота заболевания увеличивается с возрастом. Если у лиц до 30 лет дивертикулы толстой кишки встречаются менее чем в 1% случаев, то в возрасте старше 40 лет — уже в 10%, старше 60 лет - 30%, 80 лет и старше — 60-66%, причем приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Причины возникновения дивертикулов:

  • снижение содержания в рационе клетчатки
  • слабость кишечной стенки (слабость соединительнотканного каркаса кишечной стенки, которая развивается по мере старения организма).
  • нарушение моторной функции кишечника:
    а) нарушение моторной функции кишечника, также характерное для стареющего организма, ведёт к повышению внутрикишечного давления и выпячиванию слизистой оболочки в местах наименьшего сопротивления
    б) При повышенной активности гладкой мускулатуры кишечной стенки возникает чрезмерная сегментация кишки, приводящая к повышению внутрикишечного давления на отдельных участках. Под влиянием высокого давления происходит выпячивание слизистой оболочки через мышечную оболочку стенки кишки.

Наиболее высокое внутрикишечное давление возникает в самом узком отделе толстой кишки - сигмовидном. По этой причине дивертикулы чаще образуются именно там.

3. Как проявляется дивертикулярная болезнь?

У значительной части лиц болезнь протекает без каких-либо проявлений и выявляется случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам или при осложненном течении.

Основные проявления:

  • болевой синдром различного характера и интенсивности. Боль локализуется чаще в левых отделах живота, то есть в проекции сигмовидной кишки и носит схваткообразный характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.
  • нарушение стула. Обычно проявляется в виде запора. Кроме того, больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У части больных наблюдается чередование запора и появления жидкого стула.

4. Как можно выявить наличие дивертикулов при лабораторных и инструментальных методах исследования?

  • Общий анализ крови — остаётся без изменений, если течение болезни не осложненное.
  • Анализ кала — можно обнаружить слизь.
  • УЗИ. Если УЗИ выполняется опытным диагностом — возможно обнаружение дивертикулов, но в основном УЗИ используется для исключения патологии других органов.
  • Ирригография — рентгенологическое исследования с контрастированием толстого кишечника, после чего хорошо визуализируются дивертикулы.
  • Компьютерная томография с котрастированием — информативное исследование, но ввиду дороговизны применяется редко.
  • Колоноскопия — исследование с помощью гибкого колоноскопа, которое позволяет осмотреть всю слизистую толстой кишки и выявить ее изменения, дивертикулы.

5. Как лечить дивертикулярную болезнь?

Существуют консервативные и хирургические способы лечения дивертикулярной болезни.

Если течение болезни бессимптомное:

  • Рекомендуется лечение диетой, содержащей большое количество растительной клетчатки. 
  • Из рациона исключают продукты, вызывающие вздутие кишечника (бобовые, виноград, арбуз) и содержащие очень грубую клетчатку (редис, хурма, ананасы). 
  • Не рекомендуются пищевые волокна в виде орехов, зерен и семян из-за опасности задержки их в дивертикулах.

Если есть симптоматика:

  • Диета с высоким содержанием растительных волокон (хлеб с отрубями, морковь, цветная капуста, салат, яблоки и др.)
  • Спазмолитики
  • Средства, улучшающие процессы пищеварения (ферментные препараты)
  • Средства, устраняющие метеоризм (газообразование в кишечнике)
  • Средства, нормализующие микрофлору толстой кишки (пре- и пробиотики)
  • При упорных запорах рекомендуются лекарственные вещества, поглощающие воду и увеличивающиеся в объеме (морская капуста, семена подорожника, льна, метилцеллюлоза и др.), а также лактулоза
  • При поносах временно ограничивают употребление клетчатки, назначают средства, обладающие вяжущим и адсорбирующим эффектами, проводят антимикробную терапию.

Хирургическое лечение показано:

  • при острых осложнениях, которые требуют срочной операции
  • при частых обострениях хронического дивертикулёза
  • если течение дивертикулярной болезни протекает с осложнениями, которые не поддаются медикаментозному лечению

6. Осложнения дивертикулярной болезни

  • Дивертикулит(воспаление дивертикула) — наиболее часто встречающееся осложнение дивертикулярной болезни. Воспаление дивертикула развивается вследствие застоя каловых масс в дивертикулах.
  • Абсцесс — формирование полости с гнойным содержимым
  • Перфорация —  разрыв дивертикула. При перфорации дивертикула развивается грозное осложнение — перитонит — распространение инфекции в брюшной полости.
  • Кровотечение
  • Кишечная непроходимость

7. Что необходимо для предотвращения возникновения дивертикулярной болезни?

Общепризнанно, что в профилактике и лечении дивертикулярной болезни важнейшую роль играет пища, богатая пищевыми волокнами.

Принципы диетического лечения при дивертикулярной болезни кишечника

  • Диета должна содержать большое количество растительной клетчатки — пищевых волокон. Желательно добавление отрубей (постепенно в течение 2–4 недель от 5–10 до 20 г/сут). Введение в пищу достаточного количества отрубей позволяет увеличить объем каловых масс, уменьшить время их транзита и соответственно снизить внутриполостное давление.
  • Другие калоформирующие вещества (например, лактулоза) не оказывают столь положительного воздействия на внутриполостное давление.
  • Необходимо исключить пищу, содержащую мелкие плохо- и непереваривающиеся компоненты: фрукты с мелкими косточками (киви, виноград), семечки. При застревании в полости дивертикула они могут явиться причиной дивертикулита.
  • Особо внимательно следует относиться к тщательному очищению рыбы от мелких костей, которые могут привести к перфорации дивертикула.